Fagartikkel nese og pust
Polypper hos barn?Hvorfor en fri nese bare er begynnelsen
Barnet ditt puster gjennom munnen, snorker om natten, og hos legen faller ordet polypper? Her får du vite hva som skiller polypper, adenoider og nesepolypper, hva studier viser om polyppoperasjon, og hvorfor nesepust er et mønster av pust, svelging og hodebalanse som et barn kan lære.
Kjenner du deg igjen?
Munnen står åpen, og alle snakker om polypper?
Hva stemmer for barnet ditt?
Trykk på det som passer for deg.
Stemmer flere punkter, lønner det seg å se nøye på hvordan barnet ditt puster. En forstørret falsk mandel kan tette nesen. Men om et barn puster gjennom nesen, avgjøres også av mønsteret det holder lepper, tunge og hode i. Dette mønsteret kan trenes.
Polypper eller nesepolypper?Fortsatt munnpust etter operasjonenTilbakevendende mandelbetennelseDet viktigste i korte trekk
- Med polypper hos barn menes som regel den forstørrede falske mandelen, faglig adenoider. Ekte nesepolypper er en sykdom i neseslimhinnen, først og fremst hos voksne.
- En stor falsk mandel kan tette nesen, og barnet går over til å puste gjennom munnen. Som nødløsning er det fornuftig. Blir det værende som mønster, har det en pris for søvn, mellomøre og utviklingen av kjeve og ansikt.
- En polyppoperasjon kan åpne luftveien. Pustemønsteret endrer den ikke av seg selv. Til det satser vi på trening av basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse.
Video
Nesepolypper og adenoider: nesepust hos barn
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Begreper
Polypper, adenoider, nesepolypper: tre ord, to ting
Når det snakkes om polypper hos barnelegen, betyr det noe annet enn funnet nesepolypper hos en voksen.
I dagligtale kalles forstørrede falske mandler hos barn for polypper. Faglig snakker man om adenoider eller adenoide vegetasjoner. Den falske mandelen sitter øverst i nesesvelget, der nesen går over i svelget bakerst. Den hører til immunforsvarets vev og finnes hos alle barn. Den blir først et tema når den er så stor at den gjør luftveien bak nesen trang.
Polypper hos barn (adenoider)
- Forstørret falsk mandel i nesesvelget
- Vanlig i småbarns- og førskolealderen
- Går som regel tilbake med veksten
- Gjør luftveien bak nesen trang
Nesepolypper (først og fremst voksne)
- Utposninger av slimhinnen i nese og bihuler
- Følge av en kronisk betennelse
- Vanligere ved astma og i høyere alder
- Tetter nesen innenfra, ofte med svekket luktesans
Hos barn er ekte nesepolypper sjeldne. Ved cystisk fibrose forekommer de derimot ofte1. Blir det funnet en nesepolypp hos et barn, bør årsaken derfor avklares av lege.
Begge deler kan hindre nesepusten, og begge nevnes ofte i samme åndedrag. Denne artikkelen handler først og fremst om den falske mandelen hos barn og munnpusten den kan utløse. Nesepolyppene hos voksne har et eget avsnitt.
Anatomi
Den falske mandelen: stor i de første leveårene
I småbarnsalderen vokser den falske mandelen raskere enn rommet den ligger i. Det forklarer hvorfor så mange barn i denne alderen puster gjennom munnen.
Den falske mandelen ligger i taket av nesesvelget, rett bak nesehulen. På siden av den åpner øretrompeten seg, kanalen som ventilerer mellomøret. Er mandelen stor, gjør den veien som innåndingsluften tar fra nesen til svelget, trang.
Luften finner da den letteste veien gjennom munnen. I modellen er den falske mandelen markert med rød sirkel, pilene viser luftstrømmen gjennom den åpne munnen.
av barna og ungdommene i tilfeldig utvalgte utvalg hadde en forstørret falsk mandel, påvist med neseendoskopi. Enkeltstudiene spriket mye2
var det i utvalg fra klinikker og legekontorer, analysert i den samme oversiktsartikkelen med til sammen 5 248 barn og ungdommer2
Med veksten endres forholdet. I en langtidsobservasjon fra Denver ble tolv barn røntgenfotografert gjentatte ganger fra første til attende leveår. Luftveien i nesesvelget var trang først og fremst i førskolealderen og tidlig skolealder. Deretter ble den videre, fordi rommet vokste med og den falske mandelen gikk tilbake3.
Er nesesvelget fritt, strømmer luften gjennom nesen over nesemuslingene ned i svelget og blir på veien varmet, fuktet og renset.
Vidden av nesesvelget er bare den ene halvdelen. Om et barn også bruker denne veien, avhenger etter vårt syn av om lepper, tunge og hodebalanse lukker munnhulen.
Munnpust
Barnet puster gjennom munnen: slik kjenner du det igjen
Munnpust merkes ofte først om natten. På dagtid viser den seg i små tegn som lett blir oppfattet som en særegenhet.
Typiske tegn er åpen munn under lek eller foran TV-en, tørre lepper, snorking og urolig søvn. Noen barn høres tette ut selv om de ikke er forkjølet, og virker trette på dagtid.
Den forstørrede falske mandelen er en vanlig årsak, men ikke den eneste. Ofte kommer flere ting sammen, for eksempel en allergisk hoven neseslimhinne og en vane som har satt seg i perioden med tett nese.
av barna mellom 3 og 9 år som pustet gjennom munnen, sov med åpen munn i en undersøkelse fra Brasil, 79 % snorket4
av disse barna hadde allergisk rhinitt, altså en allergisk betent neseslimhinne4
hadde en forstørret falsk mandel. Mange barn hadde begge deler, andelene overlapper4
Observer barnet ditt under lek eller foran TV-en. Hvordan ligger leppene?
Årsakskjede
Fra hindring til mønster
En stor falsk mandel er en hindring. Hva det blir til, avgjøres i nervesystemet.
Puster et barn gjennom munnen i uker og måneder, tilpasser mer enn luftveien seg. Leppene forblir åpne, tungen synker ned fra ganen slik at luft kan strømme gjennom munnen, og hodet skyves etter vårt syn litt fremover, fordi det utvider rommet i svelget.
Nervesystemet lagrer denne kompensasjonen som et foretrukket mønster. Tidlige vaner som smokk, flaske eller tommel, som holder tungen borte fra tungens referansestilling mot ganen, virker på lignende måte.
Nesen er tett
En stor falsk mandel, en infeksjon eller en allergi gjør luftveien trang. Munnen tar over.
Kroppen kompenserer
Leppene åpne, tungen nede, hodet litt fremover. Nervesystemet lagrer kompensasjonen som et foretrukket mønster.
Formen følger etter
Under veksten retter gane, kjever og tannstilling seg etter kreftene som virker på dem dag etter dag.
Plager oppstår
Snorking, urolig søvn, hyppige infeksjoner, et dårlig ventilert mellomøre. Når og hvor sterkt avhenger av omfanget, varigheten og alderen.
Sover et barn med åpen munn og urolig, mangler det hvilegivende søvn, og på dagtid kan det vise seg som tretthet, uro eller konsentrasjonsproblemer. Tetter den forstørrede falske mandelen i tillegg øretrompeten, kan det samle seg væske i mellomøret. Barnet hører dårligere, og det gjør det også vanskeligere å lære å snakke. Disse følgene blir ofte sett hver for seg og sjelden satt i sammenheng med pusten.
Etter vårt syn står en forstyrret basisfunksjon som regel ved begynnelsen av mange slike kjeder. Muskler som ikke er knyttet til funksjonen sin, blir ikke brukt og mister spenning. Strømmer det knapt luft gjennom nesesvelget lenger, mangler immunvevet der luftstrøm, fukting og rensing. Det ligger nær å slutte at en forstørret falsk mandel og munnpust holder hverandre ved like. Mandelen tetter nesen, og den manglende luftstrømmen bidrar til at den forblir stor. Dette er ikke undersøkt slik, det er vårt syn.
Nesen er fri. Mønsteret blir værende.Har den åpne munnen blitt en vane, fortsetter et barn ofte å puste gjennom den, selv om nesen for lengst er fri. Grunnprogrammet for nesepust er ikke slettet, men overlagret, og det kan læres på nytt.
Munnpusten er ved tett nese først en fornuftig nødløsning. Blir den værende som mønster, har den en pris: Tungen og underkjeven synker ned, det strømmer knapt luft gjennom nesesvelget lenger, søvnen blir grunnere, og under veksten retter kjever og gane seg etter disse kreftene6. Etter vårt syn er dette som regel grunnen til at et barn fortsetter å puste gjennom munnen selv når nesen er fri.
Vekst
Munnpust, kjeve og ansikt: hva studier viser
Om munnpust er med på å bestemme utviklingen av ansiktet, har vært undersøkt i flere tiår. Funnene passer sammen, men beviser ikke alt.
En oversiktsartikkel fra Chongqing sammenfattet ti studier der barn som pustet gjennom munnen, ble sammenlignet med barn som pustet gjennom nesen. Hos munnpusterne var over- og underkjeven i gjennomsnitt rotert bakover og nedover, tyggeplanet var brattere, de øvre fortennene hellet fremover, og luftveiene i svelget var trangere5.
En årsakssammenheng viser dyreforsøk fra San Francisco. Hos unge rhesusaper ble nesen lukket med silikonplugger. Dyrene holdt munnen åpen, tilpasset underkjeve og tunge og utviklet med tiden et annet ansikt og et annet bitt enn kontrolldyrene6. Hos mennesker kan noe slikt ikke undersøkes. Opplysende her er observasjoner etter en polyppoperasjon.
mellom 7 og 12 år ble fulgt i Sverige etter fjerning av kraftig forstørrede falske mandler og sammenlignet med 37 barn med frie luftveier7
vokste underkjeven deretter mer horisontalt hos jentene enn i kontrollgruppen. Hos guttene viste den samme tendensen seg, men statistisk usikkert7
Den svenske undersøkelsen var ikke randomisert, og en trang anatomi kan for sin del gjøre pusten vanskeligere. Etter vårt syn er fellesnevneren funksjonen. Tungen, som ligger flatt mot ganen, gir overkjeven støtte og retning innenfra. Mangler den der mange timer om dagen, mangler denne stimulansen.
Studier beskriver sammenhenger, ingen uunngåelighet. Ikke alle barn som puster gjennom munnen en periode, utvikler en feilstilling, og hos det enkelte barnet kan virkningens retning ikke leses ut fra utseendet.
Studiegrunnlag
Polyppoperasjon hos barn: hva studier viser
Fjerning av den falske mandelen kalles adenotomi, opereres mandlene samtidig, adenotonsillektomi. For noen spørsmål finnes det randomiserte studier om dette.
Den amerikanske CHAT-studien fordelte 464 barn mellom fem og ni år med obstruktiv søvnapné ved loddtrekning. En del ble operert tidlig i falske mandler og mandler, den andre ble først observert. Etter sju måneder hadde den opererte gruppen det bedre med hensyn til symptomer, atferd, livskvalitet og søvnmåling. Oppmerksomhet og eksekutive funksjoner, det egentlige hovedmålet, skilte seg ikke8.
av de tidlig opererte barna hadde etter sju måneder en normal søvnmåling8
var det i gruppen som først bare ble observert8
Ved hyppige infeksjoner ser det annerledes ut. I Nederland ble 111 barn mellom ett og seks år, som det var planlagt polyppoperasjon for på grunn av tilbakevendende infeksjoner i de øvre luftveiene, ved loddtrekning operert tidlig eller først observert. Over to år hadde begge gruppene like mange infeksjoner, knapt åtte per år. Tidlig operasjon ga her ingen fordel9.
Om et inngrep er fornuftig for barnet ditt, avklarer du med øre-nese-hals-legen. Treningen av basisfunksjonene kan kombineres med det, før og etter en operasjon. Hvordan vi vurderer andre behandlinger, står under FaceFormer og andre behandlinger.
Plassering
Fri nese, åpen munn?
Mange foreldre opplever det samme etter polyppoperasjonen. Nesen er fri, og barnet fortsetter likevel å puste gjennom munnen.
En operasjon endrer rommet i nesesvelget, pustemønsteret forblir i første omgang som det er. Et barn som har pustet gjennom munnen i årevis, legger ikke automatisk om etter inngrepet, særlig ikke om natten. Det samme ser vi hos voksne etter en operasjon på neseskilleveggen.
Etter operasjonen kan vev fra den falske mandelen vokse ut igjen. En analyse av studier fant dette hos omtrent 8 % av barna, en ny operasjon var nødvendig hos omtrent 2 %17. Vanligere enn at vevet vokser ut igjen er etter vårt syn at munnpusten blir værende, selv om nesen er fri. En forskergruppe fra Stanford har undersøkt dette hos barn.
barn fortsatte etter operasjonen i falske mandler og mandler å puste gjennom munnen en stor del av natten under søvn10
hadde fortsatt nattlige pusteforstyrrelser etter operasjonen. Alle 26 hørte til barna som pustet gjennom munnen under søvn10
Forfatterne anbefaler å være spesielt oppmerksom på munnpust under søvn etter operasjonen. Barn som deretter fikk myofunksjonell terapi, kom bedre ut etter ett år enn barn uten. Det var imidlertid en liten, tilbakeskuende analyse med ni behandlede barn, og det var ikke FaceFormer som ble undersøkt10.
Som en omkjøring etter veiarbeidet
Er en vei stengt lenge, venner alle seg til omkjøringen. Når veiarbeidet er ryddet bort, fortsetter mange likevel å kjøre den vante omveien. Slik ser vi nesepusten etter en polyppoperasjon. Veien er fri, men den blir først brukt når mønsteret er lært på nytt.
Mandler
Tilbakevendende mandelbetennelse: hvilken rolle spiller pusten?
Ved siden av den falske mandelen sitter mandlene i svelget. Blir de ofte betent, lønner det seg også her å se på hvordan barnet ditt puster.
Den falske mandelen er ikke den eneste mandelen i svelget. Mandlene, faglig tonsiller, sitter på sidene ved overgangen fra munnhulen til svelget, der legen ser når hen kikker inn i den åpne munnen. Det er dem man mener når det i dagligtale snakkes om mandelbetennelse.
Mandlene hører til slimhinnens immunvev og ligger der innåndet luft og mat først møter større mengder fremmedstoffer. I de første leveårene er de særlig aktive. At de da reagerer og av og til hovner opp, hører i utgangspunktet til oppgaven deres. De blir et tema for øre-nese-hals-legen når betennelsene hoper seg opp eller en mandel forblir varig forstørret.
Tilbakevendende mandelbetennelser har etter vårt syn som regel flere årsaker samtidig, for eksempel de mange infeksjonene i barnehagealderen eller en arvelig tilbøyelighet. Munnpusten kan være en av disse faktorene. Nesen varmer, fukter og renser innåndingsluften. Puster barnet ditt gjennom munnen, faller dette filteret bort, og luften treffer mandlene kjøligere, tørrere og mindre renset. En liten studie fra India har undersøkt barn med munnpust med tanke på dette.
mellom 5 og 12 år som pustet gjennom munnen, brukte en munnforgårdsplate (oral screen) i seks måneder15
senere kunne det påvises færre streptokokker gruppe A (Streptococcus pyogenes), mandlene var mindre og svelgrommet videre enn ved start15
Utsagnskraften er begrenset. Det var 24 barn, det fantes ingen kontrollgruppe, og det som ble undersøkt, var en munnforgårdsplate, ikke FaceFormer. Om mandelbetennelser blir sjeldnere gjennom trening av nesepusten, kan ikke utledes av dette.
Om en mandeloperasjon er fornuftig, avhenger først og fremst av hvor ofte og hvor alvorlige betennelsene er, og om de er dokumentert av lege. En mye sitert studie fra USA undersøkte barn som var spesielt ofte rammet: minst sju episoder i året før studiestart, fem i hvert av de to eller tre i hvert av de tre årene før.
mellom 3 og 15 år med spesielt hyppige halsbetennelser deltok, 91 av dem fordelt ved loddtrekning til operasjon eller avventing, de øvrige etter foreldrenes ønske16
av de opererte barna hadde en komplikasjon som følge av inngrepet. Alle var godt håndterbare eller gikk over av seg selv16
I de to første årene etter operasjonen hadde de opererte barna sjeldnere halsbetennelser enn de ikke-opererte. Samtidig hadde mange ikke-opererte barn færre enn tre episoder i året, og episodene deres forløp overveiende mildt. Forfatterne anser operasjonen som berettiget hos barn som oppfyller de strenge kriteriene deres, men ser også avventing som underbygget og anbefaler en avgjørelse i hvert enkelt tilfelle16.
Er en mandeloperasjon medisinsk indisert for barnet ditt, stiller vi ikke spørsmål ved det. Avgjørelsen ligger hos øre-nese-hals-legen. Treningen av basisfunksjonene erstatter ingen nødvendig operasjon. Den tar utgangspunkt i pusten, kan brukes som supplement før og etter et inngrep og settes på pause ved akutte betennelser i munn, svelg eller luftveier.
Voksne
Nesepolypper: en sykdom i slimhinnen
Ekte nesepolypper har ingenting med den falske mandelen å gjøre. De vokser ut fra slimhinnen i nesen og bihulene.
Nesepolypper er myke, godartede utposninger av slimhinnen. De oppstår som del av en kronisk betennelse i bihulene, faglig kronisk rhinosinusitt med nesepolypper, vokser inn i nesen og kan tette den og svekke luktesansen.
Hvordan bihulene ventileres og hvorfor de blir betent, forklarer artikkelen om sinusitt.
av de voksne hadde nesepolypper i en svensk befolkningsstudie med 1 387 undersøkte, påvist med neseendoskopi11
var det blant dem over 60 år. Menn og personer med astma var oftere rammet11
Den europeiske retningslinjen EPOS 2020 beskriver behandlingen i trinn. Først kommer neseskylling og en nesespray med kortison, ved sterkere plager kortison som tablett i kort tid, deretter en operasjon av bihulene og ved alvorlige forløp antistoffbehandlinger12. Hvor ofte polypper kommer tilbake etter en operasjon, har en amerikansk studie fulgt hos 363 opererte.
av de opererte hadde polypper igjen seks måneder etter bihuleoperasjonen, til tross for fortsatt behandling med legemidler13
var det etter 18 måneder. En risikofaktor var en tidligere operasjon13
Om nesepust forebygger nesepolypper, er ikke undersøkt. En forskrevet kortisonspray slutter du ikke med på egen hånd, og treningen kan kombineres med legebehandlingen.
Studiegrunnlag trening
Hva som er undersøkt om treningen
Vi legger åpent frem hva som foreligger og hva som ikke gjør det.
Den eneste randomiserte studien om FaceFormer-terapien er Hamburg-studien fra kjeveortopedien ved Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 45 barn og ungdommer med funksjonsforstyrrelser i munnhulen ble ved loddtrekning behandlet enten med FaceFormer eller med myofunksjonell terapi uten apparat. Det som ble målt, var selve basisfunksjonene, blant dem munnlukning, leppekraft og svelgemønster14.
Begge gruppene ble bedre. I FaceFormer-gruppen innstilte den vanemessige munnlukningen seg raskere, og tungen lå oftere mot ganen ved svelging14. Begrensningene hører med. Etter seks måneder ble bare 30 av de 45 barna etterundersøkt, en av metodens medutviklere var medforfatter, og polypper eller falske mandler var ikke tema i studien.
At noe ikke er undersøkt, betyr ikke at sammenhengen ikke finnes. Det betyr at den ikke er prøvd.Om trening endrer den falske mandelen eller nesepolypper, er så vidt vi vet ikke undersøkt. Det som er undersøkt, er at basisfunksjonene kan trenes. Alle studier med sine begrensninger finner du under Studier og vitenskap.
Trening
Tren nesepust hos barn: lær mønsteret på nytt
Formaninger som «Lukk munnen» hjelper sjelden lenge. Et pustemønster er ikke et forsett, men et lagret forløp, og det endres gjennom mange like gjentakelser. Vår tilnærming er trening av basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse. Den har som mål å forankre nesepusten på nytt som mønster og skaper forutsetningen for at den igjen blir det normale.
Følger man denne logikken, kan det også skape forutsetningene for at nesens forsvar arbeider igjen: filtrering, fukting og nitrogenmonoksidet fra bihulene, som bare ved nesepust føres med innåndingsluften ned i lungene.
Pust
Leppene ligger løst mot hverandre, luften strømmer gjennom nesen og blir der varmet, fuktet og renset.
Svelging
Mange hundre til tusen ganger om dagen svelger et menneske. Etterpå legger tungen seg i tungens referansestilling mot ganen, og munnhulen er tett.
Hodebalanse
Balanserer hodet over kroppen, forblir svelget vidt uten at hodet må vike fremover.
Barn trener med FaceFormer ZERO. ZERO er laget av mykere materiale, form og størrelse tilsvarer ONE. Den anbefales for barn fra 2 til 10 år. Fra starten øver barn grunnøvelsen og trekkøvelsen.
Ved trekkøvelsen holder leppene FaceFormer mens den trekkes forsiktig fremover. Da legger tungen seg mot ganen, og luften går gjennom nesen. Slik øver barn nesepust og munnlukning uten å måtte tenke på pusten.
- Dag 1 til 14
Start
Tre ganger daglig 5 grunnøvelser og 5 trekkøvelser med ZERO. De minste øver gjennom lek i stedet for etter tall.
- Dag 15 til 28
Øk gradvis
Tre ganger daglig 10 grunn- og trekkøvelser.
- Fra uke 5
Fullt program
Tre ganger daglig 20 grunn- og trekkøvelser, når barnet ditt henger godt med. Det øves ikke oftere enn tre ganger om dagen.
- Etter noen uker
Også om natten
ZERO kommer i tillegg om natten. Faller den ut i starten, er det normalt.
- Over måneder
Mønsteret går av seg selv
Til de nye forløpene går uten at man tenker over det, regner treningen med seks til tolv måneder. Deretter følger vedlikeholdstrening.
Barn lærer gjennom lek og etterligning. I den gratis FaceFormer-appen følger figuren Facy treningen, appen veileder grunnøvelsene og teller med.
Øver familien med, blir treningen en rutine. Kraft er ikke viktig her. Det som teller, er at hver gjentakelse blir gjort riktig.
Mer om trening med barn, om smokk, tommel og første tegn finner du under FaceFormer for barn. Dere kan trene på egen hånd med appen og øvelsessidene. Trener du sammen med en behandler, tilpasser hen planen til barnet ditt. Barn under 4 år trener med faglig kyndig oppfølging. Er nesen helt tett eller akutt betent, få dette avklart før treningen.
Hverdag
Nesepust i familiehverdagen
Leppene lukket, nesen åpen
Vis barnet ditt hvordan leppene ligger løst mot hverandre og tungespissen har plassen sin bak de øvre fortennene. Gjør dere det sammen, blir det en lek.
Se etter om natten
Sjekk av og til om barnet ditt sover med lukket munn. Særlig etter en polyppoperasjon viser det seg der om mønsteret allerede er lagt om.
Hold øye med smokk og tommel
Begge deler holder tungen borte fra ganen. Følg avvenningen opp på en leken måte i stedet for å arbeide med forbud.
Hold nesen fri
Ved snue holder du nesen fri, for eksempel med saltløsning, slik at munnen ikke tar over i ukevis.
Ikke tape igjen munnen
En tape over munnen lukker leppene utenfra, men endrer ingenting ved mønsteret. Hos barn fraråder vi det uttrykkelig, mer om det i artikkelen Mouth taping.
Ikke slutt på egen hånd med det som er foreskrevet
Bruker barnet ditt nesespray eller andre midler etter råd fra lege, snakk med legen om endringer. Treningen kan kombineres med dette.
Spørsmål
Ofte spurt
Hva er polypper hos barn?
Med polypper hos barn menes som regel den forstørrede falske mandelen, faglig adenoider. Den sitter i taket av nesesvelget og hører til immunforsvarets vev. Er den stor, gjør den luftveien bak nesen trang, og barnet puster gjennom munnen. Med nesepolyppene hos voksne har den ingenting å gjøre.
Hva er forskjellen på polypper og nesepolypper?
Polypper hos barn er forstørret immunvev i nesesvelget. Nesepolypper er utposninger av den betente slimhinnen i nesen og bihulene. De forekommer først og fremst hos voksne, oftere sammen med astma. Hos barn er ekte nesepolypper sjeldne og bør undersøkes av lege.
Hvordan ser jeg at barnet mitt puster gjennom munnen?
På åpen munn under lek eller foran TV-en, på tørre lepper, på snorking og urolig søvn. En enkel test: Be barnet ditt lukke leppene og puste rolig gjennom nesen i ett minutt.
Går polyppene tilbake av seg selv?
Den falske mandelen er størst i småbarns- og førskolealderen og går som regel tilbake med veksten, mens nesesvelget vokser med. Mønsteret som har satt seg i perioden med tett nese, blir etter vårt syn ofte værende uten målrettet trening.
Må polyppene opereres?
Det avgjør du sammen med øre-nese-hals-legen. Hos barn med obstruktiv søvnapné viste en stor randomisert studie en klar nytte av operasjonen. Ved tilbakevendende infeksjoner alene ga tidlig operasjon i en nederlandsk studie ingen fordel sammenlignet med å vente.
Hvorfor puster barnet mitt fortsatt gjennom munnen etter polyppoperasjonen?
Fordi operasjonen endrer rommet, ikke mønsteret. I en undersøkelse fra Stanford fortsatte 35 av 64 barn etter operasjonen å puste gjennom munnen en stor del av natten under søvn. Et pustemønster kan læres på nytt gjennom trening av basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse.
Kan polyppene komme tilbake etter operasjonen?
Vev fra den falske mandelen kan vokse ut igjen. En analyse av studier fant dette hos omtrent 8 % av de opererte barna, en ny operasjon var nødvendig hos omtrent 2 %. Oftere blir etter vårt syn munnpusten værende, fordi operasjonen fjerner vev og ikke mønsteret.
Kan munnpust påvirke utviklingen av kjeve og ansikt?
Studier beskriver hos barn som puster gjennom munnen i gjennomsnitt kjever som er rotert bakover og nedover, et brattere tyggeplan og trangere luftveier i svelget. Dette er sammenhenger, ingen uunngåelighet, og hos det enkelte barnet kan retningen ikke leses ut fra utseendet.
Hvilken FaceFormer passer for barn?
Barn trener med FaceFormer ZERO av mykere materiale, som anbefales for barn fra 2 til 10 år. Form og størrelse tilsvarer ONE. Barn under 4 år trener med faglig kyndig oppfølging.
Forebygger nesepust nesepolypper?
Det er ikke undersøkt. Nesepolypper oppstår ved en kronisk betennelse i slimhinnen, og behandlingen hører hjemme hos lege. Treningen kan kombineres med dette.
Hva er forskjellen på mandlene og den falske mandelen?
Den falske mandelen sitter i taket av nesesvelget og kalles i dagligtale polypper når den er forstørret hos barn. Mandlene, faglig tonsiller, ligger på sidene i svelget og er synlige når man ser inn i den åpne munnen. Begge hører til Waldeyers svelgring, immunvevet rundt nese- og munnsvelget.
Kan munnpust fremme mandelbetennelse?
Tilbakevendende mandelbetennelser har etter vårt syn som regel flere årsaker samtidig. Munnpust er en mulig faktor blant flere, fordi luften da treffer mandlene kjøligere og tørrere, uten nesens filter. Om munnpust gjør mandelbetennelser hyppigere, er så vidt vi vet ikke undersøkt i meningsfulle studier.
Er det fornuftig å operere mandlene ved tilbakevendende mandelbetennelse?
Det avgjør du sammen med øre-nese-hals-legen ut fra de dokumenterte episodene. En randomisert studie av barn som var spesielt ofte rammet, viste i de to første årene etter operasjonen færre halsbetennelser enn uten operasjon. Forfatterne anbefalte likevel en avgjørelse i hvert enkelt tilfelle i stedet for en generell regel.
Mer om temaet
Flere artikler fra kunnskapssidene
Neste steg
Kilder
- Beer H, Southern KW, Swift AC (2015). Topical nasal steroids for treating nasal polyposis in people with cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(6):CD008253. PMID 26098667. Kilde
- Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, Flores-Mir C, Pachêco-Pereira C (2018). Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 38:101-112. PMID 29153763. Kilde
- Handelman CS, Osborne G (1976). Growth of the nasopharynx and adenoid development from one to eighteen years. The Angle Orthodontist 46(3):243-259. PMID 1066976. Kilde
- Abreu RR, Rocha RL, Lamounier JA, Guerra AF (2008). Etiology, clinical manifestations and concurrent findings in mouth-breathing children. Jornal de Pediatria (Rio de Janeiro) 84(6):529-535. PMID 19060979. Kilde
- Zhao Z, Zheng L, Huang X, Li C, Liu J, Hu Y (2021). Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health 21(1):108. PMID 33691678. Kilde
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Kilde
- Linder-Aronson S, Woodside DG, Lundström A (1986). Mandibular growth direction following adenoidectomy. American Journal of Orthodontics 89(4):273-284. PMID 3515955. Kilde
- Marcus CL, Moore RH, Rosen CL et al. (2013). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea (CHAT). New England Journal of Medicine 368(25):2366-2376. PMID 23692173. Kilde
- van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG (2011). Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial. BMJ 343:d5154. PMID 21896611. Kilde
- Lee SY, Guilleminault C, Chiu HY, Sullivan SS (2015). Mouth breathing, “nasal disuse,” and pediatric sleep-disordered breathing. Sleep and Breathing 19(4):1257-1264. PMID 25877805. Kilde
- Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, Melén I, Bende M (2003). Prevalence of nasal polyps in adults: the Skövde population-based study. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology 112(7):625-629. PMID 12903683. Kilde
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology 58(Suppl S29):1-464. PMID 32077450. Kilde
- DeConde AS, Mace JC, Levy JM, Rudmik L, Alt JA, Smith TL (2017). Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope 127(3):550-555. PMID 27859303. Kilde
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children (Hamburger Studie). International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Kilde
- Singh M, Mathur S, Jhingan P, Jain A (2023). Assessment of changes in Streptococcus pyogenes levels using N-acetylgalactosamine-6-sulfatase marker and pharyngeal airway space with appliance therapy in mouth breathers, an ELISA-based study. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 41(2):111-117. PMID 37635469. Kilde
- Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, Colborn DK, Bernard BS, Taylor FH, Rogers KD, Schwarzbach RH, Stool SE, Friday GA, et al. (1984). Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. New England Journal of Medicine 310(11):674-683. PMID 6700642. Kilde
- Paramaesvaran S, Ahmadzada S, Eslick GD (2020). Incidence and potential risk factors for adenoid regrowth and revision adenoidectomy: A meta-analysis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 137:110220. PMID 32896343. Kilde
Kom i gang
Klar for treningen?
Den gratis FaceFormer-appen veileder deg gjennom grunnøvelsene, teller med og minner deg på øktene. Om du ønsker, kan en praksis fra behandlerregisteret følge deg.
FaceFormer ZERO + ONE
Begge materialhardheter for oppstart, dag og natt. Settet for voksne.
FaceFormer ZERO
Den mykere FaceFormer for oppstart, for barn og for natten.
FaceFormer ZERO barnesett
ZERO med hygieneboks, plysjveske og suksessbok med stempler.
FaceFormer-treningen har som mål å stille inn basisfunksjonene pust, svelging og hodebalanse fysiologisk igjen med munnlukking og tungens referansestilling, og skaper dermed forutsetningen for at plager kan bli bedre. Den erstatter ikke en medisinsk undersøkelse. Behandlere i nærheten finner du i behandlerregisteret.
